老年期的溃疡性结肠炎该如何治疗及护理


         WHO将60岁以上定位为老年期。老年期溃疡性结肠炎是指在进入老年期(≥60岁)后发生并确诊的UC。对于60岁前就已经确诊为UC患者,亦不在本文讨论范围内。
 
流行病学特点
        流行病学资料表明,溃疡性结肠炎的好发年龄在20~30岁,60岁以上老年人UC发病率可有第二个高峰期。研究发现老年期溃疡性结肠炎症状轻,症状不典型,肠外表现少见,直肠及左半结肠常见,癌变率低。男性UC发病稍多于女性,两者比例为3:2,但亦有资料表明老年UC患者无性别差异。
 
临床表现及特点
        大多数学者认为,老年人溃疡性结肠炎主要临床表现以及病程与年轻人相似,但老年性UC临床表现常不典型,临床误诊率高。本病在60岁以上发病者有一种更为突然的发作倾向,常见症状便是血便及血性腹泻或便秘或排便困难。但对反复腹泻而无便血的老年患者,也应注意溃疡性结肠炎的存在,避免误诊误治。
老年CU有以下特点:
①:老年UC发病多位轻度,症状轻,症状不典型;肠外表现少见;直肠及左半结肠常见;
②:临床表现上,老年UC单纯腹泻,黏液脓血便者少,而便秘或排便困难者和单纯便血者明显增加,全身症状主要为体重下降,无明显发热,关节痛等肠外表现。这可能与下列因素有关:老年期患者自身免疫反应差;老年患者多伴有肠道菌群失调和肠道动力障碍,易出现腹胀和排便习惯改变;老年期患者对疼痛反应迟钝,往往以发热、体重减轻等位手法症状来就医。
 
治疗及护理
        本病治疗方面和年轻人大致相同,用强的松和柳氮磺胺吡啶维持治疗。用药剂量应根据老年人体重病情严重情况而定。一般强的松每日20~40mg,柳氮磺胺吡啶每次1g,每日2次。柳氮磺胺吡啶的维持剂量推荐为1~2g/d。色甘酸钠治疗本病或在缓解后维持治疗中是无效的。可以适当配合灌肠疗法。切记皮质激素的应用更容易诱发一些老年性并发症,如心力衰竭、高血压、糖尿病或骨质疏松症。所以,对老年病人如病情许可不应长期应用激素,否则会给老年人带来不良后果。由于患者病情比较凶险,故实施紧急手术后的死亡率可高达50%。有时肠穿孔等并发症比较隐蔽而不易被发现。
 
        本病病程呈慢性经过,常有发作期与缓解期或持续性加重,所以做好老年患者健康教育更为重要,叮嘱患者要按时吃药,定期复查,避免精神刺激,过度劳累,饮食失调等诱发因素。



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