青少年患溃疡性结肠炎的病因与病机



 
        幼年溃疡性结肠炎,是指正处于生长发育期的青少年、儿童及婴儿患溃疡性结肠炎,腹泻和便血是最常见症状。结肠镜表现为粘膜粗糙、水肿、糜烂、溃疡。钡灌肠表现为粘膜粗糙、肠管僵直、结肠袋消失、管壁见大小不等龛影及充盈确实。
 
(一)发病率
        溃疡性结肠炎国外报道发生率为3~7/10万人,其中儿童约占5%,15~20岁呈发病第一高峰期,以青年男性多发。儿童UC发病率较低,国外统计为1.5~2.0/10万。一般发病年龄为9~14岁,但约4%儿童UC发生在5岁前,在青春期有一高峰发病年龄,男女比例无明显差异。现今UC已成为影响儿童和少年期最重要慢性病之一。
 
(二)病因和发病机制
        溃疡性结肠炎病因迄今不明,与感染、免疫异常、遗传等多种因素有关。发病机制是多因素多环节相互作用的结果,涉及到各种炎细胞、细胞因子、炎症介质、免疫与神经肽间相互作用及活性氧等共同构成对肠粘膜的损害。儿童UC更可能是与其肠道粘膜淋巴系统免疫异常有关,多种持续存在的刺激因素引起肠道T辅助细胞亚群平衡,细胞促炎症因子与抗炎症因子间平衡被破坏,导致组织损伤,产生一系列临床症状。
 
(三)临床表现及特点
        儿童UC症状轻重不一,大多呈轻、中度,最常见的症状是直肠出血、腹泻和腹痛,常有便次增多,排脓血便时脐周及下腹疼痛不适,腹痛比较常见,重者腹绞痛、发热、贫血、血浆蛋白降低。50%~60%为轻型病理,这些患者无发热、体质量下降和低蛋白血症的症状与体征,30%儿童表现为中度,可有血性腹泻、痉挛、紧迫排便和腹部触动,体征有体质量降低、低热和轻度贫血。严重结肠炎占10%,特征为每日血便>6次、腹触痛、发热、贫血、白细胞增高和低蛋白血症,严重出血、中毒性巨结肠和穿孔为重症并发症。<5%发生腹外表现包括生长不良、关节病;、皮肤表现和肝病。
 
        儿童、青年UC多有体质量下降,发育不良较明显,有时候关节病。特别是HLA-B271阳性者可发生强直性脊柱关节炎。此外,尚可有肝和胆管病变,上课出现口腔溃疡、葡萄膜炎、虹膜炎等肠外表现,易使诊断混淆。
儿童期溃疡性结肠炎的临床表现与成人患者无明显差别,即多表现为腹泻、粘液脓血便以及大便时感下腹部绞痛。其不同于成人患者的特点如下:
1、生长发育迟缓:主要与营养障碍(如营养不良,维生素、也算和微量元素缺乏)有关。
2、体重下降:是重要的体征之一,也就是说患儿低于相同年龄和性别儿童的体重标准。
3、重症患者多:儿童期溃疡性结肠炎患者中,全结肠受累的重症患者约占50%,其比例远较成人患者为高。
4、肠外表现:儿童期溃疡性结肠炎之肠外表现很少见,发病率明显低于成人患者。肠外表现的类型与成人患者相似。
 
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