溃疡性结肠炎的局部并发症有哪些?


 
【息肉】
溃疡性结肠炎病变多限于粘膜层,呈弥漫性炎症改变,后期因粘膜受慢性炎症刺激,肉芽组织、纤维组织及腺体组织增生形成,故形成炎性息肉。
发病率:息肉的发病率各个地区有所差异,多在20%左右,中山医科大学第一和第三附属医院1988~1999年确诊的141例溃疡性结肠炎患者中,33人可见假息肉,其中6人可见大量密布的息肉,呈葡萄状或形成粘膜桥,占24.3%。上海中医药大学附属龙华医院消化病区55例溃疡性结肠炎患者中有16例,占29.1%。
症状特点:患者临床症状以腹痛、腹泻、脓血或粘液血便为主要症状,同事伴有不同程度营养不良和贫血。
防治对策:首先应当及时进行肠镜及组织活检,以判断病情的分期和严重程度,以指导临床治疗,及时发现恶变组织。早期,对发现的较大息肉和粘膜桥,应当咋药物治疗的基础上,配合内镜下息肉切除能较好的减轻临床症状。溃疡性结肠炎假息肉形成,少数发生癌变,癌变的发生于疾病的实现和病变范围有关,病程越长,范围越广,癌变的可能性越大。因此,对大肠假息肉,每年进行一次肠镜检查是必要的。对一些症状严重的患者,应当定期随访,复查肠镜,高度警惕癌变的发生。
 
【肠出血】
肠出血多由于溃疡累及血管发生出血,因此,低凝血酶原血症亦是一个重要的原因。
发病率:根据国内报道,病啊大量肠出血发病率较低,多在10%一下,中山医科大学第一和第三附属医院1988~1999年确诊141例溃疡性结肠炎的换这种66人(46.8%)有接触性出血,33人(22.7%)有自发性出血。北京协和医院1974年1月~1995年1月溃疡性结肠炎住院和门诊患者483例,并发大出血的约3.6%。
症状特点:出血是本病的主要症状之一,最主要的有直肠出血。轻者血混在便中,附于表面,一般均为肠粘膜浅表炎症引起的毛细血管出血;在严重的UC时,可能出血量更大,偶尔可呈大出血。
防治对策:在未能明确出血的原因时,对大量或活动性出血者,应立即给予输血输液等扩充血容量,维持水、电解质平衡等抗休克支持治疗。后可运用结肠镜检查,其诊断敏感性高,可发现活动性出血,结合活检病理检查可判断病变性质。
 
【肛门病变】
发病率:肛门病变国内报道较少,姜氏等手机近14年武汉市5家教学中心医院389例溃疡性结肠炎患者病例中,肛管炎9例(2.3%),肛裂2例(5.1%)。
症状特点:UC的肛门病变包括:肛裂、肛周脓肿、肛瘘等。
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,典型表现为疼痛、便秘和出血,溃疡性结肠炎并发肛裂,多位于肛管的侧方。
肛周脓肿是直肠肛管周围软组合内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区,轻度疼痛,或感肛管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛,浅部脓肿一般有液波感,深部脓肿穿刺可抽出脓液。高位或范围较大的脓肿,可并发周身不适、寒颤、发热、疲倦等全身症状,严重者偶可见败血症或中毒表现。
肛瘘多是在肛门直肠周围脓肿溃破后,肛管直肠内的感染物质,继续进入脓腔,同时脓腔在愈合缩小的过程中,形成迂曲的管状窦道,日久窦道周围瘢痕组织增多,更难愈合而形成瘘管,局部表现为流脓、疼痛和瘙痒,一般无全身症状,如病程较长会出现排便困难、贫血、身体消瘦、精神不振等症状。
防治对策:肛门病变的预防首先要注意饮食起居,不一疲劳过度,不可酗酒和过食辛辣及膏粱厚味,以免伤及肠胃,保持大便通畅。
单纯性肛裂在调理大便的同事,配合局部熏洗、换药、针灸、塞药等方面着手;陈旧性肛裂手术治疗为主,辅以润肠通便、熏洗坐浴及局部用药。
肛周脓肿在脓肿未形成前,主要是保守疗法,采用中药内服外敷、西药抗生素治疗或红外线、冷光、微波等物理治疗法;而且手术提倡行一次性根治手术,避免后遗症。
肛瘘唯一的根治方法是手术。手术关键在于寻找内扣,彻底清除病灶,并保护肛门自闭能力,术后保持伤口引流通畅,手术方法主要包括:肛瘘切开法、肛瘘切开挂线法、切除缝合术和断管挂线术等。
 
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