溃疡性结肠炎与便血的中医理论和治疗方法


病因与病机

        便血的主要病变在肠、胃。胃肠脉络受损,血內溢而下,是其发病的关键。而导致胃肠脉络受损的主要原因,有感受外邪,饮食不节,情志过极,劳倦过度以及久病或热病之后正虚。然其共同的病理变化,均可归类为火与虚两类,即湿热熏灼,火盛而迫血妄行和气虚不摄而血溢脉外两类。此外,便血之后,离经之血,每为淤血,常阻碍新血的生长及气血的正常运行,造成淤血不去新血不生,而诱发再次便血。然火与虚两者往往相互影响,初病多以邪实为主,日久则伤正转为正虚;亦可因便血日久,营阴亏耗,湿热未清或复感外邪而成虚中夹实之势。

 

        中医认为溃疡性结肠炎病初邪实湿热蕴结肠腑,热盛肉腐,脂络受损,络破血溢,故表现为腹痛腹泻,里急后重,肛门灼热,甚则便下黏液脓血等。本阶段以邪实为主,表现为实热证,以急性发作者多见,当便下黏液脓血量多明显时,与湿热蕴蒸胃肠所致之便血相似,可参考此类便血辨析。病情迁延日久,反复发作,伤气耗血,正虚邪恋,形成虚实夹杂证。其虚伪脾虚血亏;实为湿热留恋,肠络瘀阻。临床表现为反复发作性腹痛腹泻,肠鸣,便下黏液脓血,时轻时重,每因劳累、情志不遂或进食辛辣、不洁食物而加重,伴倦怠乏力,腹胀纳呆,面色萎黄,舌淡胖、苔白腻、脉沉滑;且病久入络,湿热、气虚、气滞、寒凝等壅滞肠络,与气血相互博结,气血凝滞,血败肉腐,内溃成疡,故见脓血便,腹痛痛处固定不移,舌质紫黯或有瘀斑。瘀点等症。本阶段虚实错杂、脾虚湿邪内恋,与脾胃虚寒型便血较为相似,多见于溃疡性结肠炎慢性复发者。

 

中医治疗选方用药均是因症而异

        便血证属肠道湿热者,治以清热利湿,凉血止血,方用地榆散或槐角丸加减;

        脾胃虚寒者,治以健脾温中,养血止血,方用黄土汤加减;

        胃中积热者,治以清胃泻火,化瘀止血,方用泻心汤合十灰散加减;

        肝胃郁热者,治以泄肝清胃,凉血止血,方用丹栀逍遥散加减;

        热毒内结者,治以清热解毒,凉血止血,方用清营汤加减;

        气滞血瘀者,治以行气解郁,活血化瘀,方用失笑散或阁下逐瘀汤加减;

        中气不足者,治以益气健脾,养血止血,方用归脾汤或补中益气汤加味;

        气随血脱者,治以益气固脱,回阳救逆,方用独参汤或参附汤加味。

 

        由于溃疡性结肠炎病变95%位于直肠及结肠下段,病属大肠络伤,大肠为阳明多气多血之腑,而溃疡性结肠炎粘膜病变为湿热壅滞,气滞血瘀,血败肉腐,故可按肠痛、内痈、内疡辨治,借鉴中医外治法,通过保留灌肠,局部给药,使解毒化瘀,去腐生肌药物直接作用于病灶,以增强抗炎作用,促进损伤的肠粘膜愈合,缓解腹痛,提高疗效。
 

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